Trumpning sog'liqni saqlash siyosati siz uchun eng yuqori narxni oshiradi
Ushbu rejalar yosh, sog'lom odamlar uchun jozibador bo'lgani uchun o'zgarish ehtimolga qarshi keng qamrovli rejalar uchun mukofotlarning o'sishiga olib keladi.
2018 yilning 11 yanvarida uning ma'muriyati davlatlarga Medicaid oluvchilariga ish talablarini belgilashga ruxsat berdi. Ushbu ruxsatdan kamida 10 davlat talab qilgan. Ular "mehnatga layoqatli" nafaqa oluvchilar uchun nafaqa olishlari kerak, agar ular ish topmasa, g'amxo'rlik qilsa yoki maktabda bo'lsa.
Ushbu talab Medicaid oluvchilarning 95 foiziga ta'sir qilmaydi. Oltmish foizi 18 yoshdan katta yoki 65 yoshdan katta. Boshqa 25 foizi allaqachon ishlaydi. Kamida 10 foizni nogironlar, qarovchilar yoki o'quvchilar tashkil etadi. Ushbu talab ACA kengaygan foydaning kamsonli yagona bolalari uchun mo'ljallangan.
Ma'muriyat davlatlarni Medicaidning boshqa o'zgarishlarini amalga oshiradigan voz kechishni taklif qildi. Masalan, davlatlar Medicaid oluvchilaridan mukofot olishni talab qilishdi. Boshqa vaqtni cheklashni istaganlar esa imtiyozlarga ega bo'lishlari mumkin.
Yana boshqa majburiy giyohvand tekshiruvini talab qiladi.
Mandatni bekor qilish
2017 yilning 22 dekabrida Prezident Trump soliq to'lashlari va Jobs qonuniga imzo chekdi. Bu Obamacare soliqni tibbiy sug'urta qilmaganlarga qaytaradi. Bu sog'lom odamlar uchun sug'urta qilishni rag'batlantiradi. CB ma'lumotlariga ko'ra, natijada 13 million kishi qamrovini qoplashi mumkin.
Sog'liqni saqlash xarajatlari oshadi, chunki sog'lom odamlar kam haq to'laydi. Salomatlik sug'urtasi kompaniyalari nafaqat kasal ahvolda qoladi.
Majburiyatni olib tashlash surunkali kasalliklarga qarshi profilaktik yordam yoki davolanishni kamaytirish demakdir. Ularning sharoitlari sog'liqni saqlash inqirozini yuzaga keltiradi. Ular qimmatga tushadigan favqulodda xonalarni birlamchi tibbiy yordamning o'rnini bosuvchi vositalardan foydalanadilar va har bir kishiga sarf-xarajatlarni jo'natadilar. Bir tadqiqot natijalariga ko'ra, kelgusi uch yil ichida mukofotlar 35-94 foizga oshadi. Janubiy va O'rta G'arbning ba'zi qismlari narx oshishining eng asosiysi bo'ladi.
Trumpning ijro etuvchi buyrug'i Obamacare-ni zaiflashtiradi
2017 yil 12 oktyabrda prezident Trump Obamakarani o'zgartirish uchun beshta yo'l bilan o'zgartirish kiritilgan. Ushbu o'zgarishlar 2018 yilning yanvarida kuchga kirdi.
Birinchidan, buyruq , Mehnat kotibini uyushma sog'liqni saqlash rejalariga kirishni kengaytirishga yo'naltiradi. Ular savdo guruhlari, kichik biznes va boshqa uyushmalarga taqdim etiladigan siyosatdir. Buyurtma ushbu sog'liqni saqlash rejalarini tuzishi mumkin bo'lgan guruhlarning turlarini kengaytiradi. Bundan tashqari, ularni oldindan mavjud sharoitlarga ega bo'lganlarga nisbatan ko'proq qoplash yoki zaryad qilishdan bosh tortishni taqiqlaydi. Bu odamlar uyushma sog'liqni saqlash rejalari boshqa davlatlarda siyosat sotib olishni rejalashtirmoqda.
Buyurtma tibbiy sug'urta kompaniyalari davlat yo'nalishidagi siyosatni sotishga ruxsat berish kampaniyasini amalga oshiradi. Har bir davlat o'ziga xos qoidalarga ega. Bu milliy sug'urta kompaniyalari uchun turli davlatlarda faoliyat yuritish uchun qimmatga tushadi. Natijada beshta kompaniya sug'urtalangan aholining yarmini tashkil etadi. Rivojlanayotgan raqobat ushbu kompaniyalarning monopolistik quvvatini kamaytirish va xarajatlarni kamaytirish kerak.
Ammo bunga qarshilik qilish mumkin. Katta shirkatlar joriy siyosat doirasida davlat tarmoqlari bo'ylab faoliyat yuritadigan yagona tashkilotdir. Agar buning uchun yanada osonroq bo'lsa, ular narxlarni ko'taradi. Bundan dahshatlisi shundaki, yangi siyosat yaqindan tartibga solinmaydi. Ma'murlar ularni " Affordable Care Act" ning qoidalaridan va davlat litsenziyalaridan ozod qiladi.
Natijada, rejalar ACA ning 10 ta muhim imtiyozlarini taqdim etishi kerak emas edi.
Ular umr bo'yi va yillik cheklovlarni qayta tiklashlari mumkin edi. Ushbu rejalar 1990-yillarning boshlarida qilingan kabi ko'rinishi mumkin. Ular 398 ming kishini 123 million dollarni haq to'lanmagan da'volar bilan tark etdilar.
Agar ushbu qoida kuchga kirgan bo'lsa, u odamlarni birjalarda taklif qilingan sug'urta qilishdan uzoqlashtirishi mumkin. Ular kamroq foyda ko'rsalar ham, arzon narxlardagi uyushma rejalariga bo'lardilar. ACA-mos keladigan rejalar eng og'ir ahvolga tushib qolishi mumkin. Bu avtouzi sug'urta kompaniyasidan faqat avtohalokatga uchraganlarni sug'urta qilishni so'rashga o'xshaydi. Bu sug'urta kompaniyalariga stavkalarni ko'tarish yoki birjadan tashqariga chiqarishga majbur qiladi.
Buyurtma kompaniyaning homiylik qilgan rejalariga ham ta'sir qilishi mumkin. ACA ish beruvchilarga har qanday davlatdan qoplash rejasini tanlashga ruxsat beradi. ACA barcha rejalar bir xil foydalarga ega bo'lishni talab qilganda, bu muhim emas edi. Biroq, ish beruvchilar kamroq pul sarflaganlari sababli, yangi reja tuzishadi.
Ikkinchidan, Trumpning ijro etuvchi buyrug'i Mehnat kotibidan qisqa muddatli sog'liqni saqlash rejalariga cheklovlarni bekor qilishni so'raydi. Obamacare ostida, bu siyosat uch oydan ortiq davom etishi mumkin. Trump ularni 12 oygacha davom ettirishlarini xohlaydi. 2018-yil fevral oyida Trump administratori ushbu o'zgarishni joriy qilishni rejalashtirgan.
Uchinchidan, buyurtma ish beruvchilarga "sog'liqni saqlashni tiklash tartib-qoidalari" uchun ish beruvchilarga arzimas dollardan foydalanishga ruxsat berishni so'raydi . Ushbu yordamchilar har qanday tibbiy xarajatlarni to'laydi. Obamacare ostida, ishchilar faqat qoidalariga javob beradigan sog'liqni saqlash siyosatini to'lashlari mumkin edi.
To'rtinchidan, buyurtma sug'urta va shifoxona sanoatida konsolidatsiyani cheklash yo'llarini topish uchun tadqiqot o'tkazadi.
Beshinchidan, agentliklarga sog'liqni saqlash sohasida raqobat va tanlashni kuchaytirish uchun qo'shimcha vositalarni topishga rahbarlik qiladi.
Aleksandr - Murray rejasi
2017 yil 12 oktyabrda Prezident Trump 6 million daromadli mijozlar uchun ajratilgan mablag'lardan voz kechgan sug'urtachilarni to'lashni to'xtatdi . Ushbu kondensatsiyaga qarshi subsidiyalarni qoplash uchun mablag'larni sarflamaslik uchun Kongressni aybladi. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, subsidiya sug'urta kompaniyalari tomonidan 3,2 million odamni qamrab olishga imkon berdi. O'z navbatida, har bir kishi uchun 20-40% ga pasaytirish uchun daromad yetarli bo'ladi.
2017 yil 17 oktyabrda senatorlar Lamar Aleksandr, R-Tenn va Patty Murray, D-Wash, Obamacare ni so'nggi hujumdan qutqarish uchun ikki tomonlama bitim tuzganini e'lon qildi. Aleksandr-Murray shartnomasi 2019 yilgacha subsidiyalarni davom ettirishi mumkin edi. U tibbiy sug'urta birjalarini rivojlantirish uchun 106 million dollar tiklashga urindi. Sug'urtalovchilar 30 yoshdan kattalarga katastrofik rejalarni taklif qilishlari mumkin edi. Bu davlatlar uchun 1332 nafar imtiyozni olish talablarini yumshatdi. Obamacare ning oldindan mavjud bo'lgan shart-sharoitlari uchun narxlarni ko'tarmasdan 10 ta asosiy imtiyozni qoplash uchun sug'urta polisi talab qilinadi. Aleksandr-Murray tasdiqlanmadi.
Trump sug'urta to'lovlarini to'htatganidan so'ng, sug'urta kompaniyalari mijozlarning mukofotlarini 20 foizga oshirishlari kerakligini aytdi. Birjalarda ularni ushlab turish uchun davlatlar nisbatlarini oshirishni ma'qullashlari kerak edi. Misol uchun, Kentukki, Missisipi va Virjiniya 25 foiz nisbatida o'sishni tasdiqladi. ACA subsidiyalari ko'plab odamlar uchun bu o'sishlarni qamrab oladi. Biroq, bu defitsitga qo'shimcha qiladi. Kongress byudjetiga ko'ra, Trumpning harakatlari hukumatga keyingi 10 yil ichida kamida 194 milliard dollar sarflaydi.
ACA ni sindirish uchun boshqa trump harakatlari
Trump Kongressdan Obamakarani almashtirish rejasini tuzishni so'radi. 2017 yil mobaynida ular ko'plab alternativ takliflarni taqdim etdilar. Ularning hech biri etarli ovoz berishga qodir emas.
2017-yil 22-sentabr kuni Trump ma'muriyati 2017 yilning 1-noyabridan boshlab ochiq ro'yxatdan o'tishning birinchi kunida 12 soat davomida sog'liqni saqlashni sug'urtalashni to'xtatishni e'lon qildi. Bu har yarim yakshanba kunidan to yakshanbagacha, har yakshanba kuni "xizmat ko'rsatishni to'xtatish" 2017 yilning 10 dekabriga qadar ochiq ro'yxatdan o'tish.
Trump ma'muriyati odamlarni ro'yxatga olishda yordam berish uchun zarur bo'lgan mablag'ni va xodimlarni to'xtatdi . Reklama 5 million dollarni tashkil etdi. Bundan tashqari, u YouTube va Twitterda ACA haqida salbiy xabarlarni joylashtirdi. Shunga qaramay, federal birjada 39 davlatda 8,7 million odam qamrab olindi. Bu 2016 yilda 0,5 mln.
Prezident ichki hodisalar bo'yicha xizmatni boshqalarga sug'urta qilmasa, u yerga tushishi uchun yo'naltirdi .
Prezidentning birinchi 100 kunligida prezident Trump Obamakeerning "yukini engillashtiradigan" buyrug'ga imzo chekdi . U agentliklarni ACA qoidalarini bekor qilish uchun mavjud qonun doirasida qo'llashi mumkin bo'lgan ishlarni bajarishga yo'naltirdi.
Trumpning harakati sizga qanday ta'sir qiladi?
Agar sog'lom bo'lsangiz, Trumpning harakati sizning xarajatlaringizni kamaytirishi mumkin. Birinchidan, endi siz yangi soliq rejasi bo'yicha jazoni to'lashingiz shart emas. Ikkinchidan, siz qisqa muddatli yoki assotsiatsiya rejasini xarid qilishingiz mumkin, lekin bu xarajatlar kamroq, lekin 10 ta ACA imtiyozini taklif qilmaydi. Agar siz kasal bo'lib qolsangiz, rejaning yillik yoki umr bo'yi chegarasidan oshib ketishingiz mumkin. Keyin Obamacare sug'urtasini ancha yuqori narxga sotib olishingiz kerak edi.
Agar sizda surunkali kasallik bo'lsa, sizning xarajatlaringiz oshadi. Buning sababi, almashuvlar bo'yicha ACA rejalariga tayanishi kerak. Sog'lom iste'molchilar ushbu rejalarni tark etgandan sung kompaniyalari daromadli bo'lish uchun narxlarni ko'taradi.
Milliy sog'liqni saqlash xarajatlari Obamacare ostida bo'lganlarga qaraganda tezroq ko'tariladi . ACA bilan yil davomida narxlar 5 foizga oshdi. 2014 yilda ular 5,3 foizga o'sdi. 2015 yilda ular 5,8 foizga o'sdi. 2007 yilda ular 6,5 foizga o'sdi. 2000 yildan 2004 yilgacha sog'liqni saqlash xarajatlari 7 foizga oshdi. Obamacare ko'proq odamlarga arzon favqulodda yordamga muhtoj bo'lishidan avval kam xarajatli profilaktik yordam olishlariga yordam berdi.
Trump rejasi ham qarzga qo'shimcha bo'lishi mumkin. Sug'urta xarajatlari ortib borayotganligi sababli subsidiyalarning qiymati ham bo'ladi. Bu esa , defitsit va qarzlarni oshiradi .
Fon
ACA kengayishi sog'liqni saqlash sohasini ko'plab yangi mijozlarga olib keldi. Xaridorlarni olib ketadigan har qanday o'zgarishga qarshi. Shuning uchun ular faqat Trumpning rejalariga qarshi chiqadilar.
Kasalxona guruhlari Trumpsning rejalariga ma'lum sabablar bilan qarshilik ko'rsatadi. Ular favqulodda xizmatlarning narxi oshishini istamaydilar. Ular Medicaid kengaytirilgan tartibda profilaktika yordamidan so'ng yuz berishi mumkinligini tushunadilar.
Sog'liqni saqlashni sug'urtalash lobbi, Amerika salomatlik sug'urtasi rejalari, Medicaidni moliyalashtirishdagi har qanday kamaytirishga qarshi. Sanoat, qo'llab-quvvatlamaydigan har qanday rejaga qarshi sudga da'vo qiladilar. Obamakeeni shakllantirishda u muhim rol o'ynadi. Misol uchun, u alohida mandat uchun mas'ul edi. Sug'urta kompaniyalari, agar hukumat hukumat tomonidan sog'lom turmush tarzini talab qilmasa, kasal bo'lganlarni sug'urta qilmasligi kerak.
Trump joriy rejalarda endi ko'proq va'da bermoqda
2017-yil mart oyida Trump Medicare kompaniyasiga farmatsevtika kompaniyalarining retsept bo'yicha quyi dori-darmonlarni sotish bo'yicha muzokaralarini boshlashga ruxsat berishni xohladi. Buning uchun Kongress Medicare Part D tashkil qilgan qonunga o'zgartirish kiritishi kerak edi. Bu Medicareni muzokaralar olib borishni taqiqladi. Dori-darmon ishlab chiqaruvchilarga ko'ra, ular yangi terapiyalarni tadqiq etish va rivojlantirish uchun mablag'lar ajratishni talab qilishgan. CBO Medicare muzokaralar orqali ko'p pul tejashga yo'l qo'ymasligini aniqladi. Sababi, tibbiy sug'urta kompaniyalari ko'p muzokaralar olib bormoqda.
O'tmishda Trump quyidagi to'rtta g'oyani eslatib o'tgan, biroq hozirgi konferentsiya rejalari mavjud emas.
1. Mavjud Medicare va Social Security benefits-ni saqlang . Ushbu imtiyozlar majburiy byudjetning bir qismidir. Ular Kongressning avvalgi Hokimiyati tomonidan yaratilgan va prezident tomonidan o'zgartirilishi mumkin emas. Bu sog'liqni saqlash xarajatlarini oshirish muammosini hal qilmaydi.
2. Umumiy «bozorga asoslangan» rejani taklif qiling . Trump dastlab Federal Xodimlar Sog'liqni saqlash Foydasi dasturiga o'xshash qator tanlovlarni taqdim etishni xohladi. 2016-yilda Medicare kengaytirilishini taklif qildi. Barak Obama sog'liqni saqlash tizimini isloh qilishning birinchi rejasi edi . Aksariyat odamlar, aksariyat hollarda, sotsializmning belgisi sifatida ko'rsalar, umumiy qamrovga qarshi . Bu Hillarikkaning muvaffaqiyatsiz bo'lishining bir sababi edi.
3. Tibbiy xizmat ko'rsatuvchilarga o'z xizmatlari uchun narxlarni joylashtirishlarini talab qiling . Bu odamlar uchun eng yaxshi qiymatga ega bo'lishga imkon beradi. Raqobat narxlar pastga tushishi kerak.
4. Iste'molchilarga xorijda giyohvand moddalarni sotib olishga ruxsat berish . Raqobat dori-darmonlar narxini pasaytirishi kerak.
Boshqa Trump qoidalari: Immigratsiya Ish o'sish NAFTA Milliy qarz
ACAni yaxshiroq tushunish uchun kitobimni "Ultimate Obamacare Handbook" ga qarang.