Ijobiy va salbiy tomonlari
1955 yilda bu raqam 558 ming nafar bemorga yoki aholining 0,03 foiziga erishdi. Aholining bir xil ulushi hozirgi kunga kelib institutsionalizatsiya qilinayotgan bo'lsa, bu 750 ming aqlli kasal bo'lib qoladi.
Bu Baltimor yoki San-Fransiskodagi aholi sonidan ko'proq.
Effektlar
1955-1994 yillar mobaynida taxminan 487 ming ruhiy kasal bemor davlat shifoxonalaridan chiqarildi. Bu raqamni 72 ming nafar bemorga kamaytirdi. Shtatlar shifoxonalarning aksariyat qismini yopib qo'ydi. Bu uzoq muddatli, statsionar davolash muassasalarining mavjudligini doimiy ravishda pasaytirdi. 2010 yilga kelib 43 ming psixiatrik yotoq mavjud edi. Bu 100 000 kishiga taxminan 14 ta to'shakni tenglashtirdi. Bu 1850 yildagi kabi bir xil nisbatga ega edi. (Manba: "Vaqt chizig'i: Institutsionalizatsiya va uning oqibatlari", Ona Jons, 29-aprel, 2013-yil.)
Natijada 2,2 million nafari ruhiy kasal bo'lib, hech qanday psixiatrik davolanishga ega emas. Shizofreniya yoki bipolyar buzuqlikdan aziyat chekadigan 200 mingga yaqin kishi boshpanasizdir. Bu uysizlar aholisining uchdan bir qismi. O'n foizni tashkil etuvchi travmatik stress buzilishi yoki urush bilan bog'liq bo'lgan boshqa jarohatlardan aziyat chekadigan faxriylar bor.
(Manba: "Institutsionalizatsiya va mantiqiy bo'lmagan homiladorlar", kasalxonalardagi ijtimoiy psixiatriya, 1984 yil, sentyabr, 35 (9), 899-907.)
300 mingdan ziyod qamoqxonalar va qamoqxonalar. Bu degani, barcha mahbuslarning 16 foizi og'ir ruhiy kasallar. Davlat va xususiy shifoxonalarda 100 mingga yaqin psixik yotoq mavjud edi.
Bu shifoxonalarga qaraganda qamoqxonalarda va qamoqxonalarda jiddiy ruhiy kasal bo'lib qolgan uch baravaridan ko'pni tashkil etadi. (Manba: "Institutsionalizatsiya: Failed History", "Institutsionalizatsiya: Titanikning psixiatriyasi", Frontline, 2005 yil 10 may).
Uchta sabab
Institutsionalizatsiyaga olib kelgan uchta ijtimoiy va ilmiy o'zgarishlar yuz berdi. Birinchidan, psixiatriya preparatlari rivojlanishi ruhiy kasallikning ko'plab belgilari bilan davolashdi. Ular xlorpromazin va undan keyin klozapinni o'z ichiga oladi.
Ikkinchidan, jamiyat fikriga ko'ra ruhiy kasallarni davolanishga majbur qilish kerak emasligini qabul qildi. Uchinchidan, Medicaid va Medicare kabi federal mablag'lar aqliy shifoxonalar o'rniga jamoa ruhiy kasalliklari markazlariga yo'naltirildi. (Manba: " Odamlarni ommaviy tusga olishni qisqartirish: 1960 yillardagi aqlan shifoxonalarning institutsionalizatsiyasidan saboq ", Ogayo shtati Jinoyat huquqi jurnali, 2011 y.).
Tarix
- 1946 - Kongress Milliy ruh salomatligi to'g'risidagi qonunni qabul qildi. Institut 1949 yilda Milliy ruh salomatligi institutini yaratdi. Institut jamiyatdagi aqliy salomatlikni davolash usullarini o'rganib chiqdi.
- 1954 - Oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi psixotik epizodlarni davolash uchun klorpromazin sifatida tanilgan Thorazine ni tasdiqladi. O'sha paytda mavjud bo'lgan boshqa muolajalar elektroshok terapiyasi va lobotomiyalar edi. Butun mamlakatda 7000 nafar psixiatr, 13,500 nafar psixologiya mutaxassisi va 20 ming nafar ijtimoiy xizmatchi mavjud edi. (Manba: "Sog'lom aql", Richmond Fed Econ Focus, Ikkinchi chorak, 2013.)
- 1955 - Davlat ruhiy kasalliklar shifoxonalarida bemorlarning soni 558 mingga etgan. Ular shizofreniya, bipolyar buzuqlik va og'ir depressiyadan aziyat chekdilar. Ko'plarning jarohati va miya shikastlanishi kabi organik miya kasalliklari bo'lgan. Boshqalar psixoz, autizm yoki narkomaniyadan miya shikastlanishi bilan birgalikda aqliy zaiflashuvdan aziyat chekdilar. Bemorlarning ko'pchiligi o'sha davrdagi davolanishni yaxshilab kutishmagan. Kongress 1955 yilgi Ruhiy salomatlikni o'rganish to'g'risidagi qonunni qabul qildi. Ruhiy kasallik holati va sog'lig'i bo'yicha Qo'shma Komissiyani tashkil etdi.
- 1961 - Komissiya o'zining topilmalarini ruhiy salomatlik uchun harakatda e'lon qildi. Jamiyat salomatlik markazlari kam ruhiy kasalliklarga chalinganlarni davolashga qaratilgan. Uning tadqiqotlari shuni taxmin qiladiki, aholining 20 foizi ruhiy kasallik va qiynoqlarning ayrim shakllaridan aziyat chekmoqda. Komissiya bu kasalliklarni yanada og'irlashishiga yo'l qo'ymaslik uchun ularni davolashga qaratilgan. (Manba: "Asosiy aql va modda ishlatish buzilishlarini aniqlash va oldini olish", Amerika Psixologik Jamiyati, 57-bet)
- 1962 - Ken Kesey bir qush go'shti yostig'i ustida chop etdi . Bu ruhiy shifoxonada suiiste'molliklar haqidagi kurgazma hikoya edi. Yozuvchi Kaliforniyalik veteran shifoxonasining psixiatriya qanotida hamshiraning yordamchisi sifatida o'z tajribalarini dramatura qildi. Kitob elektrokimyoterapiya va lobotomiyaga qarshi jamoatchilik fikrini o'zgartirishga yordam berdi. Bu usullar odatda ishlatilgan.
- 1963 - Prezident Jon F. Kennedi Jamiyatning ruhiy salomatlik markazlarini qurish aktiga imzo chekdi. Jamiyatdagi ruhiy kasalliklar yaratish uchun federal mablag' ajratildi. Ular oldini olish, erta davolanish va doimiy yordam ko'rsatishni ta'minlaydi. Maqsad har 125.000 kishi uchun 250.000 kishini tashkil etish edi. Ko'pgina markazlar bemorlar oilalariga yaqin bo'lib, jamiyatga qo'shilishga imkon beradi. Ammo kasalxonalardagi aholining 75 foizi oila yo'qligini ko'rsatdi. (Manba: "Jamiyat ruhiy salomatlik markazi", MindDisorders.com.)
- 1965 - Prezident Lyndon B. Jonson 1965 yilda imzolangan Ijtimoiy ta'minot to'g'risidagi qonunga imzo chekdi. Kam ta'minlangan oilalarga sog'liqni saqlashni moliyalashtirish uchun Medicaid tashkil etildi. Ruhiy shifoxonalarda parvarish qilish uchun pul to'lamagan. Natijada, davlatlar ushbu bemorlarni qariyalar uylariga va shifoxonalarga federal moliyalashtirishni topshirishdi.
- 1967 - Kaliforniya shtatining gubernatori Ronald Reagan "Lanterman-Petris-Qisqacha" aktiga imzo chekdi. Oila a'zolarining aqliy qobiliyatli qarindoshini huquqiy jarayonga haqqi yo'qligi bilan cheklash huquqi cheklangan. Bundan tashqari, davlatning institutsional xarajatlari kamaydi. Kelgusi yil Kaliforniya shtatlarining jinoiy sudlov tizimida ruhiy kasallar sonini ikki baravar oshirdi. Bundan tashqari, shifoxona favqulodda xonalari tomonidan davolash qilingan sonini ham oshirdi. Medicaid ushbu xarajatlarni qopladi. Boshqa davlatlar xuddi shunga o'xshash majburiy majburiyat qonunlari bilan ta'qib qildilar.
- 1975 - "Biri kukushinaning uyasi ustidan qochgan" filmi teatrlarga hujum qildi. Jek Nicholsonning kasallikka chalingan bemorning "Oskar" surati ham ruhiy shifoxonalarga qarshi jamoatchilik fikrini o'zgartirdi.
- 1977 - Faqat 650 ta jamoa salomatligi markazi barpo etildi. Bu kerakli bo'lgan yarmidan kamroq edi. Ular 1,9 mln. Bemorga xizmat ko'rsatdilar. Ular kam ruhiy kasalliklarga chalinganlarga yordam berish uchun mo'ljallangan. Davlatlar shifoxonalarni yopib qo'ygandan so'ng, markazlar jiddiy muammolarga duchor bo'lgan bemorlarga og'ir botdi.
- 1980 - Prezident Jimmi Karter Jamoatchilik sog'liqni saqlash markazlarini mablag 'bilan ta'minlash uchun ruhiy salomatlik tizimiga oid qonunga imzo chekdi. Biroq, bu jamiyatning aqliy salomatligi ehtiyojlarining keng doirasiga qaratildi. Bu federal hukumatning surunkali aqliy kasallikka chalingan ehtiyojlarni qondirishga yo'naltirilganini kamaytirdi. (Manba: "Davlat siyosati va ruhiy kasalliklar", Milbank Quarterly, Sentyabr 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 yil - Prezident Reagan 1981 yilgi Omnibus Byudjetining kelishuvi to'g'risidagi qonunni bekor qilib, qonunni bekor qildi. Pensiya grantlari orqali davlatga mablag' ajratdi. Grant berish jarayoni jamiyatning aqliy salomatlik markazlari boshqa ijtimoiy ehtiyojlar bilan raqobatlashishini anglatadi. Uy-joy, oziq-ovqat banklari va iqtisodiy rivojlanish kabi dasturlar ko'pincha federal jamg'armalarga sazovor bo'ldi.
- 1990 - Oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi shizofreniya alomatlarini davolash uchun klozapinni tasdiqladi. Bu ruhiy kasallarni kasalxonaga yotqizishga qarshi bo'lgan xulosani kuchaytirdi.
- 2004 - Tadqiqotlar taxminan 16% qamoqxonalar va qamoqxonalar yoki taxminan 320.000 kishi jiddiy ruhiy kasallik borligini ko'rsatadi. O'sha yili davlat va xususiy shifoxonalarda 100 mingga yaqin psixik yotoq mavjud edi. Boshqacha aytganda, ruhiy kasallar uch barobar ko'p kasalxonaga qaraganda qamoqda edi.
- 2009 yil - Buyuk retsessiya uch yil ichida 4,3 milliard dollarlik ruhiy sog'liqqa sarflanadigan xarajatlarni kamaytirishga majbur qildi.
- 2010 yil - " Affordable Care Act" sug'urta kompaniyalari aqliy sog'liqni saqlash xizmatini 10 asosiy imtiyozlardan biri sifatida qamrab olishi shart. Spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar va boshqa moddalarni suiiste'mol qilish va giyohvandlikka qarshi kurashni o'z ichiga olgan. Bemorning ish haqi 40 dollarga teng bo'lishi mumkin. Terapevt tashriflari soni cheklangan bo'lishi mumkin. (Manba: "Vaqt jadvali: Institutsionalizatsiya va uning oqibatlari", Ona Jons, 29-aprel, 2013-yil.)
Taroziga soling
Institutsionalizatsiya aqliy ziddiyatga ko'proq huquq berdi. Ko'pgina ruhiy shifoxonalarda o'nlab yillar mobaynida orqa xonalarda yashagan. Turli darajadagi parvarishlarga ega bo'lishdi. Shuningdek, davolash madaniyatini "imkoni boricha" ularni jamiyatga integratsiya qilish uchun "ularni jo'natish" dan o'zgartirdi. Ayniqsa, Down sindromi va boshqa yuqori darajada ishlaydigan ruhiy kasalliklar bilan kasallanganlar foydalidir.
Kamchilik
Institutdan ozod qilinganlarning aksariyati og'ir ruhiy kasallar edi. Ular o'zlarining kasalliklarining tabiati tufayli jamoat markazlariga yaxshi nomzodlar emasdilar. Uzoq muddatli, statsionarda parvarishlash og'ir ruhiy kasalliklarga chalinganlarning ko'pchiligini yaxshiroq davolash imkonini beradi.
Ruhiy kasalliklar shifoxonalari uchun federal mablag'lar etarli emas edi. Bu degani, ruhiy sog'liqqa muhtoj bo'lganlarga xizmat ko'rsatadigan markazlar etishmagan. Bundan tashqari, har qanday keng qamrovli dasturlarni yaratish qiyin bo'ldi. Ruh salomatligi sohasidagi mutaxassislar kasalliklarga chalinadigan kishilar uchun shahar bo'ylab tarqalgan jamoa resurslarini muvofiqlashtirish qanchalik qiyinligini eslatdi.
Sudlar, ularning irodasiga qarshi hech kimni majbur qilmaslikka majbur qildi. Bu shaxsning o'z xavfsizligi va farovonligi yoki boshqalar uchun bo'lganligidan qat'iy nazar.
Institutsionalizatsiya va ommaviy qirg'in
Institutsionalizatsiya ommaviy otishmalarning oshishiga olib kelishi mumkinmi? 1976 yildan beri yiliga o'rtacha 20 ta ommaviy qotillik sodir etilgan. J. Reid Meloy, tibbiyot fanlari doktori, ularni o'rgangan sud psixolog. U ommaviy qotillarni ruhiy kasalliklarga duchor bo'lganini aniqladi, bu surunkali psikotik bezovtaliklardan va shizofreniya bilan paranoid kasalliklargacha tarqaladi. Ular shaxsiy paranoyaga, naysistlarga va shizoit xususiyatlariga ega.
Bu oddiy odamlar emas edi, ular oddiygina "siqib qo'yilgan" edi. Aksincha, ular davolanmagan yoki yomon ruhiy kasalliklardan uzoq yillar azob chekishdi. Ko'pgina yillar davomida tortishish rejalashtirilgan. Meloy, xulq-atvor tahdidlarini baholash mumkinligini ta'kidlaydi. Ushbu proaktif usullardan foydalanib, oldini olishning eng yaxshi umidimiz. (Manba: "Yettinchi ommaviy qotillik afsonalari", bugungi kunda psixologiya, 2014 yil 21 aprel)
Doktor Alan Lipman, Jorj Vashington tibbiyot markazida zo'ravonlik psixologiyasining mutaxassisi, shunday fikrda. Uning so'zlariga ko'ra, ommaviy qotillar odatda uch toifaga bo'linadi. Ular psikotik, sosyopat yoki psixopat, yoki 16 dan 25 yoshgacha bo'lgan odam, depressiya va zo'ravonlik.
Biroq, ruhiy kasallikka chidamli davolanish huquqlarini himoya qilish to'g'risidagi nizom. Misol uchun, oilalar o'zlarini yoki boshqasini tahdid qilmagan ekan, kimnidir qila olmaydi. Sudyalar jiddiy kasalliklarga chalingan odamlarni davolanishga buyruq bera olmaydilar. Odamlarga o'zlarini yoki boshqalarini qo'rqitadigan ruhiy kasallarga qarshi qurollarni olib tashlash mumkin emas. Ushbu qoidalarning bekor qilinishi oila a'zolariga ruhiy kasal bo'lib qolgan yaqinlari uchun davolanishga va jamiyatni himoya qilishga imkon beradi.