Sug'urta kompaniyalari Obama sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish rejasini qanday o'zgartirdi?
Islohotlarsiz, Medicare uchun majburiy tibbiy yordam xarajatlari barqaror emas. Medicare ish haqi solig'i va mukofotlar mavjud foydalarning faqat 57 foizini qoplaydi.
Qolgan 43 foizi umumiy daromadlar hisobiga moliyalashtiriladi. Sog'liqni saqlash xarajatlari oshgani sababli umumiy daromad 2030 yilga kelib Medicare xarajatlarining 62 foizini to'lashi kerak edi. Kongress, sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish uchun asosiy sabab bo'lgan.
ACA ikkita eng qimmatli sog'liqni saqlash xarajatlarini kamaytiradi: favqulodda xonalar va surunkali kasalliklar. Birinchidan, u ko'proq odamlar uchun qoplashni ta'minladi. Bu ularga profilaktik yordam ko'rsatish va shoshilinch yordamning yuqori xarajatlaridan qochish imkonini berdi. Keksalar uchun surunkali kasalliklarni davolash uchun dori-darmonlar ajratildi.
Ushbu subsidiyalar Obamakear tomonidan yuqori daromadli oilalar va ba'zi tibbiy yordam ko'rsatuvchilar uchun soliqlarni to'laydi . Bundan tashqari, har bir kishi sug'urta qilishni talab qildi. Bu yosh va sog'lom odamlarga tibbiy sug'urta mukofotlarini to'lashga majbur bo'ldi. Ushbu mandat qonuniy deb e'tirof etildi. 2012 yilda Oliy sud federal hukumatning sug'urta sotib olmaganlarni soliqqa tortish uchun konstitutsiyaviy huquqiga ega ekanini ta'kidladi.
2008: Obama sog'liqni saqlashni isloh qilish rejasini e'lon qildi
Obama dastlab 2008 yilda prezidentlik kampaniyasining bir qismi sifatida sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish rejalarini e'lon qildi. Uning Kongress tomonidan ma'qullangan dasturga o'xshash ochiq dasturini Federal xodimlar sog'liqni saqlashga yordam dasturi deb atagan.
Obamaning "ko'chma" qamrovini e'lon qilgani, odamlarning endi ish beruvchining rejasiga bog'lanmasligini anglatadi, balki o'zlarining rejasini tanlab, ular bilan birga saqlashlari mumkin.
Ular hukumat tomonidan boshqariladigan "ommaviy tanlov" ni tanlashi yoki almashinuv orqali o'z sug'urtalarini sotib olishlari mumkin edi. Hech kimni oldindan mavjud bo'lgan sharoit tufayli sog'liq sug'urtasi rad etilishi mumkin emas.
Federal hukumat Medicaid uchun mablag'larni kengaytiradi. Bu Medicaid-ga malaka oshirish uchun juda ko'p yordam berganlar uchun subsidiyalarni taqdim etadi. Bu foydaga qaramasdan, ko'p odamlar federal hukumatning bu aralashuvidan qo'rqib, jamiyatdagi tibbiyotga etaklovchi yo'ldan ketayotganini aytishdi.
2009 yil: Amerika rejasi uchun sog'liqni saqlash
2009 yilda saylangan Obama Obama uchun "Sog'liqni saqlash uchun Amerika rejasi" ni taklif qildi. Bu, Medicarega o'xshash tibbiy sug'urtani xohlagan har bir kishi uchun taqdim etdi. Mavjud sog'liq sug'urtasidan mamnun bo'lganlar uni saqlab qolishlari mumkin. Federal hukumatning miqdori past narxlarda savdolashishi va samarasizligi kamaytirilishini anglatardi. Barcha sug'urta qilinmaganlarni birlashtirib, sug'urta xavfini kamaytirdi.
To'lov rejasi:
- Shaxs uchun $ 70.
- $ 140 juftlik uchun.
- $ 130 nafar yagona oila uchun.
- Boshqa barcha oilalar uchun 200 dollar.
Ish beruvchilarga tanlov ham berdi. Agar ular Obamani rejalashtirganidek, hech bo'lmaganda sog'liqni saqlash sug'urtasini taqdim qilsalar, ular o'zlarining narsalarini saqlab qolishgan. Agar bo'lmasa, ish beruvchilar Obamaning rejasini to'lashga yordam berish uchun ish haqi tovonlariga o'xshash ish haqining 6 foizi to'laydi.
O'z-o'zidan ish bilan ta'minlanganlar shu kabi soliq to'lashdi.
U aqliy salomatlikni, ona va bola salomatligini qamrab olgan. U ro'yxatdan o'tganlar tomonidan to'lanadigan yillik xarajatlarni cheklab qo'ydi va bevosita giyohvandlik bilan ta'minlandi. Federatsiya tomonidan boshqariladigan almashinuv sog'liqni saqlash ma'lumotlarini tartibga soladi. Shuningdek, u butun elektron tizimda sog'liqni saqlash xizmati ma'lumotlarini zamonaviylashtirishga va'da berdi.
Iqtisodiy maslahatchilar kengashi ma'lumotlariga ko'ra, reja, sog'liqni saqlash xarajatlarini yiliga 1,5 foizga kamaytirishni va'da qildi. Sog'liqni saqlashga xarajatlarning pastligi har bir oila uchun 2020 yilga nisbatan 2,600 dollarga, 2030 yilgacha esa 10 ming dollarga tushdi. Bu 2040 yilga kelib byudjet kamomadini 6 foizga qisqartirdi. Bu ishsizlikni yiliga 0,25 foizga qisqartiradi va 500 ming ish o'rni yaratadi.
Obamaning 2009 yilgi sog'liqni saqlash rejasi sug'urtalanmaganlar tomonidan favqulodda xizmatlarga tashrif buyurishni qisqartirdi. Bu yiliga 100 milliard dollar yoki YaIMning 0,6 foizini saqlab qolishi mumkin edi. Hukumat tomonidan homiylik qilingan sog'liq sug'urtasi bu yukni kichik biznesdan olib tashladi, bu ularning raqobatbardosh bo'lishiga va yuqori malakali ishchilarni jalb qilishga imkon berdi.
Muxolifat Obamaning rejasi federal hukumat qanday sog'liqni saqlash xizmati qamrab olishi haqida aytib berishini nazarda tutgan. Mavjud sog'liq sug'urtasi bilan baxtli bo'lganlar, bu haqiqat bo'lmasa-da, uni berishga majbur bo'lishidan qo'rqishgan. Boshqalar esa, yangi sug'urta rejalari (shu jumladan hukumat tomonidan homiylik ostidagi shaxslar) bilan nimalarni qamrab olishi mumkinligini aniqlaydigan va nima bo'lmasligini aniqlaydigan tavsiya etilgan ekspertlar kengashidan xavotirdalar.
Konservatorlar, ayniqsa, hukumat, voyaga yetmagan qizlar uchun hech qanday hujjat yoki ruxsatnoma talab qilmaydigan abort qilish uchun pul to'lashga qaror qilishlari mumkinligini tashvishlantirdilar. Va nihoyat, bu xarajatlarga e'tirozlar va byudjet taqchilligiga qanday ta'sir qilishlari.
Prezident Obamaning maqsadi, albatta, muhokama qilishni boshlash edi. Uning rejasi Kongressni o'zining rejalarini ishlab chiqishga ilhomlantirdi.
Senatning taklifi
Senat birinchi navbatda Obamaning hukumatga qarashli sug'urta rejasi o'rniga sarmoyador bo'lmagan kooperativlar tizimi taklif qildi. 2009 yil 26 oktyabrda Senatning ko'pchilik rahbari Gari Reid Senatning qonun loyihasiga hukumat tomonidan tanlangan variantni e'lon qildi. U 55-65 yoshgacha bo'lganlar uchun Medicare imtiyozlarini kengaytirishni o'z ichiga oladi. Xususiy sug'urtalovchilar tomonidan qulay variantlarning mavjudligini isbotlagan davlatlarga taklif qilindi. Agar davlatlar istasa, davlatlar rad etishi mumkin. Senator Jo Lieberman, qarorning qarshiligiga qaramasdan, bu variant yakuniy qarzdan tushdi.
Uy sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish rejasi
Dastlabki uyning ichki qismi Bill edi. AQSh vakillar palatasi 2009 yil 29 oktabrda e'lon qilgan "Healthcare Reform Bill" ning birinchi versiyasini 2009 yil 8 noyabr kuni topshirdi. Bu 10 yil mobaynida 894 milliard dollarga tushadi. Bu Senatning keyingi qonun loyihasidan 40 milliard dollar va Prezident Barak Obamaning 900 milliard dollarlik asl maqsadidan pastroq. Bu daromadni 104 milliard dollarga kamaytirdi va 10 yil davomida 460 milliard dollar tejab ketdi.
Uydagi qonun loyihasi Medicare kabi hukumatga qarashli tibbiy sug'urta dasturini taqdim etdi. U bevosita sigortalanmamış insonlar uchun birjalar orqali sug'urta sotib olish uchun ularga bevosita subsidiyalar taklif qildi. Jismoniy shaxslarga ishchilarga tibbiy yordam ko'rsatish uchun sug'urtani va barcha kichik ish beruvchilarni sotib olishni talab qilishdi.
Uyning qonun loyihasi shifokorlar bilan muhokama qilishni istagan qariyalar uchun "hayotning oxiri" maslahat sessiyasini yoritishni ta'minladi. Bu hukumatning qariyalarning "hukumatni qo'llab-quvvatlagan ötanazi" ga qarshi "xoin yo'lni" aylantirib, o'z hayotlarini tezroq tugatish bo'yicha bu tortishuvlarga ega bo'lishlarini belgilashni anglatadi.
Qonun loyihasida ham:
- Xususiy sog'liqni saqlashni sug'urtalovchilar oldindan mavjud bo'lgan sharoitlarni qoplagan.
- Sog'liqni saqlashni sug'urtalash sanoatini federal antitrust qonunlari asosida joylashtiring. Bu qisman davlat tomonidan boshqariladigan nizomlarni tugatdi.
- Jismoniy shaxslar uchun 5,4 foiz imtiyozli daromad 500,000 dollardan ortiq va juftlar 1 million dollardan ko'proq daromad olgan.
- Kambag'allik darajasining 150 foizigacha bo'lgan daromadga ega bo'lganlar uchun Medicaid kengaytirildi va davlatlarga mablag' ajratildi.
- Medicare retsepti dori dasturi uchun qamrovni kengaytirish va davlat Medicaid dasturlari uchun federal moliyalashtirishni oshirish.
Senatning sog'liqni saqlashni isloh qilish rejasi
Senat 2009 yilgi Rojdestvo arafasida yakuniy dramatik ovoz berish yo'li bilan Sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish haqidagi qonun loyihasini tasdiqladi. Bu so'nggi ACAga juda o'xshardi. Uyning qonun loyihasida abort qilish tilining tili va jamoat tanlovi mavjud edi. Senatning qonun loyihasi yuqori darajadagi sug'urta rejalari bo'yicha soliqqa tortildi. U federal tarzda boshqariladigan ijtimoiy sog'liqni saqlash xizmatining o'rniga davlat sog'liqni saqlash sug'urtasi almashinuvini almashtirdi .
Senatning qonun loyihasi 31 million odamga tibbiy sug'urta qilish imkoniyatini beradi. Biroq, 23 million kishi hali ham sug'urta qilinmaydi. Bill 10 yil mobaynida 871 milliard dollarga tushadi. Dasturlarning xarajatlarini to'lash uchun tibbiy asbob-uskunalarni ishlab chiqaruvchilar, dori-darmon vositalari, quyosh salonlari mijozlari va yuqori darajadagi sug'urta rejalari soliqlarni oshiradi.
Iqtisodiy maslaxatchilar kengashi sarf-xarajatlarni dastlab ko'tarilgan qamrovni qoplash uchun ko'tarilishini ma'qulladi. Ammo kelgusi 10 yil ichida federal xarajatlarni 0,7 foizga qisqartirishga olib keldi va shu bilan federal byudjet kamomadi 132 milliard dollarni qisqartirdi.
Senatning sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish to'g'risidagi qonuni:
- Har bir insonning sog'lig'ini sug'urtalashga muhtoj bo'lishiga qaramay, nafaqa bera olmaydiganlar uchun subsidiyalar taklif etiladi. Bundan tashqari, Medicaid kengaytirilgan bo'ladi.
- Sug'urta qilmagan ish beruvchilar jarima solinishi mumkin edi. Biroq, kichik korxonalar sug'urta qilish imkoniyatiga ega bo'lmasa, soliq imtiyozlarini oldi.
- Cheklangan sug'urta kompaniyalari jiddiy kasalligi bo'lgan yoki kattaroq kishilarga ko'proq haq to'lashni taqiqlaydi.
- Sug'urtalovchilar oldindan mavjud sharoitlarni qoplashni rad etishni noqonuniy qilgan. Ushbu qoidalar bolalar uchun 2010 yilda va kattalar uchun 2014 yilda boshlandi.
- Hukumat tomonidan tartibga solinadigan birja orqali sug'urta rejalarini xarid qilish uchun ruxsat berilgan odamlar va kichik korxonalar.
- Bemorlarning yillik sog'liqni saqlash xarajatlari cheklangan.
- Arzon narxlardagi sug'urta rejalari bo'yicha aktsiz solig'i qo'shilgan.
2010: ACA o'tdi
Barcha takliflar orasidagi murakkablik va murakkablik mish-mangeringni yaratdi, bu esa taklif qilinayotgan narsa haqida afsonalarga olib keldi. Senatning Bill va House qonuni Obamaning stoliga imzo qo'yishdan oldin kelishilgan edi.
2010 yil 26 yanvarda ikkala qonun loyihasi Senatdagi Demokratlarning 60 foiz ovozini yo'qotib qo'yganidan keyin to'xtadi. Respublikachi Skott Braed Massachusets shtatida Ted Kennedining o'rnini egallagan. Ko'pchilik bu sog'liqni saqlashni isloh qilish qonun loyihasini qabul qilish umidini tugatdi. Ammo Prezident Obama 2010 yil 22 fevralda yangi sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish taklifini boshladi.
Dushanba, 22-mart, Uyda kelishuv Bill (HR 4872) o'tdi. Bu Senatning qonun loyihasi va Obamaning navbatdagi rejasini birlashtirdi. Obamaning imzosini olgan Senatning qonun loyihasi qonunga aylandi. Uyning ulushi Senat tomonidan tasdiqlangan. Barak Obama, prezident tomonidan imzolangan vaqtda, bemorlarni himoya qilish va iqtisodiy sharoitlarni yaxshilash to'g'risidagi qonunga aylandi .
2010 yil 30 martda prezident Obama 2010 yilgi kelishuv to'g'risidagi qonunga imzo chekdi (HR 4872). Yakuniy Obamacare loyihasi Senat va Uy Xarajatlari elementlarini birlashtirdi. Davlat tomonidan tartibga solinadigan sug'urta almashinuvi va abort qilish uchun federal moliyalashtirish bo'yicha cheklovlar saqlanib qoldi, ammo soliqlarni yuqori darajadagi sog'liqni saqlash rejalariga qaytarish. Bu yuqori daromadli ishchilar uchun Medicare daromad solig'ini oshirdi va sarmoyadorlar daromadlari bo'yicha Medicare solig'i qo'shildi. Mavjud qamrovdan mahrum bo'lgan oldindan mavjud bo'lgan sharoitlar, shuningdek, almashuv tashkil etilgunga qadar vaqtinchalik tibbiy sug'urta qoplamasidan foydalana olishlari mumkin.
Obamacare 32 million ko'proq amerikaliklar yoki yuridik aholining 95 foizini sug'urtalash orqali tibbiy xizmatni sezilarli darajada o'zgartirdi. Dastlabki 10 yil mobaynida qonun 940 mlrd. Dollarni tashkil etadi. Biroq, bu xarajatlar oliy ta'lim kredit dasturida xarajatlarni kamaytirish va yuqori daromadli uy xo'jaliklarida soliqlardan daromadlarni ko'paytirish hisobidan qoplanishi mumkin. Obamaning 10 yil mobaynida mamlakatga to'g'ri keladigan qiymati 138 milliard dollarlik defitsitni qisqartirish bo'ladi.
Chuqurlikda: bu qanday ishlaydi? | Afsuslanish va kamchiliklar Obamacare - Sizning bolangizga tushuntirish uchun oddiy yetarli Sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish xronologiyasi CBO hisoboti