Birdan ortiq salomatlik sug'urtasi rejasi qanday ishlaydi?
Sog'liqni saqlash sug'urtasi rejalari bo'yicha imtiyozlarni muvofiqlashtirish jarayoni ikki sog'liqni saqlashni sug'urtalash rejasi ostida bo'lgan shaxs ikkala reja doirasida to'lovlar va to'lovlarni olishlari mumkin bo'lgan jarayondir.
Salomatlik sug'urtasi rejalari uchun foydalarni muvofiqlashtirish qanday ishlaydi?
Uning ishlash usuli, bitta sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasi asosiy sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasi sifatida aniqlanadi.
Keyin ikkinchi reja ikkinchi darajali. Sog'liqni saqlash sug'urtasi talabi bo'lsa, dastlabki tibbiy sug'urta rejasi birinchi navbatda to'lanadi, ikkinchisi esa birinchi rejaning to'liq qoplanmagan qolgan xarajatlariga to'lashga majbur qiladi.
Ikkita salomatlik sug'urtasi rejasini bajarish kerakmi?
Agar ikkita sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasiga kirishingiz bo'lsa, bu faqatgina bitta reja asosida emas, balki ayrim kishilarning manfaatlarini maksimal darajada oshirishi uchun ajoyib imkoniyatdir. Agar siz faqat bitta reja asosida sog'liqni sug'urtalash uchun pulni tejashni o'ylayotgan bo'lsangiz, tibbiy sug'urta qilishdan voz kechish va ikkinchi reja berishdan oldin foydalarning qanday muvofiqlashtirilishini va qanday tibbiy xarajatlarni qanday qilib ko'rib chiqing.
Foyda olishni muvofiqlashtirish ikki tomonlama salomatlikni sug'urtalashni amalga oshiradimi?
Yaxshi sog'liq sug'urtasi rejasiga ega bo'lish juda yaxshi, ammo agar ikkita yoki undan ko'p sog'liq sug'urtasi rejasi bo'lsa edi? Demak, ular ikki barobar ko'payadi. To'liq emas, lekin ikki yoki undan ortiq sog'liqni saqlash sug'urtasi rejalari, har qanday sog'liqni saqlash sug'urtasi xarajatlarini , foyda bilan ta'minlash muvofiqlashtirish orqali yanada yaxshi yordam beradi.
Birinchidan, ko'pchilik, ehtimol, kimdir, bir kasallik sug'urtasi rejasi bu bozorda etarlicha qimmat bo'lsa, nima uchun kimdir ikkita sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasini sotib olishini o'ylagandir. Bu to'g'ri, lekin ko'p odamlar qo'shimcha xarajatlarni to'lamasdan, ikkita sog'liq sug'urtasi rejasi bilan qoplangan. Eng keng tarqalgan misol, ikki turmush o'rtog'i yoki mahalliy sheriklarining sog'liqni saqlash sug'urtasiga ega bo'lishlari va ularning har ikkala ish beruvchisi sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasini taqdim etishi hisoblanadi.
Bu ish beruvchi tomonidan taqdim etilgan sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasi ostida qoplangan shaxsning turmush o'rtog'i yoki uy hamkorining sog'liq sug'urtasi rejasini qamrab olishi mumkin.
Foyda tizimini muvofiqlashtirishni tushunish
Sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasi provayderlari nafaqa tizimini muvofiqlashtirishga ega, bu ham sog'liq sug'urtasi rejalari uchun adolatli ulushni to'lashga imkon beradi. Ham sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasi provayderlari tomonidan manfaatlar muvofiklashuvi provayderlarga ham sog'liqni saqlash sug'urtasi rejalarini bemordan foydalanish huquqiga ega bo'lgan reja takliflarini taqdim etishda yordam berishni takomillashtirishdan qochishga yordam beradi.
Sog'liqni saqlash sug'urtasi provayderlarining imtiyozlarni muvofiqlashtiradigan birinchi usuli, kasalning qaysi sog'liqni saqlash rejasi asosiy reja deb hisoblanishi va kasalning sog'liqni saqlash rejasi ikkinchi darajali rejani hisobga olishini aniqlashdir. Davlat va sug'urta provayderlari tomonidan ko'rsatilib, bemorning sug'urta kompaniyasi qaysi sog'liqni saqlash rejasining asosiy va ikkinchi darajali tibbiy sug'urta rejalari deb hisoblanishini aniqlashga yordam beradi.
Qo'llaniladigan bemorning boshlang'ich rejasi aniqlangandan so'ng, bemorning asosiy reja asosida beriladigan imtiyozlari ikkinchi darajali reja mavjud bo'lmasdan berilishi kerak.
Boshqacha qilib aytganda, boshlang'ich rejaga ko'ra, agar asosiy reja bemorning asosiy rejasi bo'lganidek, boshlang'ich rejada mavjud bo'lgan boshqa biron-bir ikkinchi darajali reja mavjudligiga qaramasdan, nima to'lash kerakligini to'laysiz. Birlamchi reja ijara haqini muvofiqlashtirish orqali belgilanadigan xarajatlarni to'lashni boshlagach, ikkilamchi reja ishlatilishi mumkin.
Ikkinchi darajali sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasi, imtiyozlarni muvofiqlashtirishda asosiy sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasidan farqli o'laroq, bemorga qanday tibbiy sug'urta puli taqdim etilishini birlamchi tibbiy sug'urta rejasida ko'zda tutishi mumkin. Qolgan ruxsat etilgan sog'liqni saqlash xarajatlari keyinchalik ikkinchi darajali sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasi doirasida to'lash uchun hisobga olinadi.
Foyda olishni muvofiqlashtirish va oqilona va odatiy xarajatlar
Sog'liqni saqlashni ta'minlovchi provayderlar ba'zi yordam ko'rsatmalariga rioya qilishlari mumkin, chunki ular imtiyozlar jarayonini muvofiqlashtirishda hali ham o'zlarining ayrim tibbiy xarajatlarini to'lashlari kerak.
Bunday maydonlardan biri "oqilona va odatiy" miqdor.
Agar bemorda bir nechta tibbiy sug'urta rejasi bo'lsa ham, sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyalari xizmatlarga qanday qilib to'lanadigan to'lov qoidalariga rioya qilishadi. Aksariyat tibbiy sug'urta faqat o'rtacha yoki odatiy miqdori qoplaydi, ya'ni sog'liq sug'urtasi provayderidan daromad olish uchun odatiy to'lovdan ko'ra ko'proq xarajatlar hisobiga to'lanadigan har qanday xizmat yoki ta'minot uchun haq to'lamaydi.
Shuning uchun boshlang'ich rejada oqilona va odatiy miqdori to'langandan keyin, agar sog'liqni saqlash xizmati tomonidan birlamchi tibbiy sug'urta rejasining asosli va odatiy deb hisoblanganidan ko'proq pul sarf qiladigan bo'lsa, muayyan sog'liqni saqlash xizmati balansiga bog'liq bo'lishi mumkin. Ikkinchi sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasi, asosiy sug'urta to'lovi to'lanmagan qolgan miqdorni to'lash uchun talab qilinmaydi, bunda kasal ikkita tibbiy sug'urta rejasi bo'lsa ham, cho'ntagidan pul to'lashga majbur. Bundan tashqari, sog'liqni saqlash rejalari doirasida chiqarib tashlanadigan xizmatlarning xarajatlari ham sog'liqni saqlashni rejalashtirmaydi.
Bir nechta sog'liqni saqlash rejasiga ega bo'lgan har bir kishi tibbiy sug'urta provayderlari bilan qanday imtiyozlar berishni muvofiqlashtirish ularga qanday tibbiy sug'urta qoplamlari mavjudligini yaxshiroq tushunish rejasi bilan ishlashini muhokama qilishlari kerak.