Kamroq cheklovlar bilan ko'proq moslashuvchan salomatlik sug'urtasi siyosatini tanlash
Sug'urtani qoplash rejasi nima?
Ta'minotni sug'urtalash rejasi sizning xohlagan shifokor, sog'liqni saqlash mutaxassisi, shifoxona yoki xizmat ko'rsatuvchi provayderni tanlash imkonini beradigan sog'liqni saqlash rejasidir va sizga sog'liq sug'urtasi rejasida eng ko'p moslashuvchanlik va erkinlik beradi.
Zararlarni qoplash sog'liqni saqlash rejalari "an'anaviy pensiya rejasi" yoki "xizmat uchun to'lov rejasi" deb nomlanadi. Rejada tibbiy xarajatlardan himoyalanish ta'minlanadi.
Sog'liqni saqlash sug'urtasi rejalarini qoplashning ustunliklari
Sug'urta qoplamasi sog'lig'ini sug'urtalash rejasining asosiy xususiyati shundaki, u sizni asosiy tibbiy yordamchini tanlashga majburlamaydi.
Tovonlilik sog'liqni saqlash siyosati sog'liqni saqlash parvarishlash tashkilotlari (HMOs) va imtiyozli provayder tashkilotlari (PPO) tomonidan taqdim etilgan strategiyalardan farq qiladi, chunki siz tanlagan joyda tibbiy yordam olishingiz va keyinchalik tovon puli siyosati xarajatlarning bir qismini qoplashini ta'minlaydi. Bundan tashqari, sug'urta qoplamalari bo'yicha sog'liq sug'urtasi rejalari ham noyobdir, chunki ular mutaxassislarga murojaat qilish imkonini beradi, siz mutaxassisni ko'rishni istasangiz, sizga kompensatsiya olish uchun sizdan murojaatnoma olishingizni talab qilmaydi.
Sog'liqni saqlash sug'urtasi puli bo'yicha mavjud bo'lgan erkinlik turi o'z sog'lig'ini boshqarish uchun qimmatli bo'lishi mumkin. Bu HMOs, IPA va PPO'lar tomonidan boshqariladigan xizmatdan sezilarli farq qiladi va rejaning bir qismi sifatida sizni asosiy tibbiy yordamchisini tanlashga majbur qilishi mumkin.
Sug'urtani qoplash sog'liq sug'urtasi rejalari provayderlar tarmog'ini o'z ichiga olmaydi.
Siz va oilangiz uchun sug'urta tovonini sug'urtalash rejimi bormi?
Sug'urta qoplamalari sog'lig'ini sug'urtalash rejalari siz uchun muhim bo'lgan quyidagi afzalliklarga ega:
- Sizda asosiy tibbiy yordamga muhtoj emassiz yoki xohlamaysiz. HMO va PPO dan farqli o'laroq, sog'liqni saqlash sohasidagi sog'liqni saqlash rejasi sizni asosiy tibbiy yordamchingizni tanlashga majburlamaydi, shuning uchun bu tanlov erkinligi bilan bog'liq bo'ladi va afzalliklarga ega bo'ladi.
- Sog'liqni saqlash sug'urtasi xarajatlari yoki chegirib tashlash uchun biroz ko'proq pul sarflamaysiz
- Siz xarajatlar uchun sarflanmagan provayderlarni tanlash borasida tashvishlanmaysiz. Buning ma'nosi shundaki, siz tibbiy sug'urta puli bo'yicha tarmoqning bir qismi hisoblanmagansiz, siz tanlagan shifokor va mutaxassislarning sarf-xarajatlari UCRning ta'rifidan tashqarida bo'lishi mumkin. Sizning tanlovingiz xarajatlaringizga qanday ta'sir qilishiga e'tibor berishingiz kerak.
- Siz shifokorlarga va tibbiy xizmatlarga kirishingiz HMO yoki PPO rejasiga kiritilmaydigan geografik hududda yashayapsiz.
Jarrohlik salomatligini sug'urtalash rejasi xarajatlari va tushumlar
Sug'urta sug'urtasi rejalari tibbiy xarajatlaringizning bir qismini Siz tanlagan xizmat ko'rsatuvchi provayderga to'laydi, ammo bu siz uchun chegirib tashlanishi mumkin.
Tovonni qoplash rejasi bilan siz tibbiy xarajatlarning birinchi qismini sizning chegara miqdorini to'lamaguningizcha to'laysiz. Tovon rejasida tushadigan mablag'lar jismoniy shaxslar uchun 100 dollardan va oilalar uchun o'rtacha 500 dollargacha bo'lishi mumkin va xizmat ko'rsatuvchi provayder yoki sug'urta kompaniyasiga asoslanib o'zgaradi.
Cheklovni to'lashingiz bilanoq reja sog'liqni saqlash sug'urtasi xarajatlaringizning qolgan qismiga sizning shartnomangizdagi maksimal chegaralarga qadar to'laydi.
To'lovni qoplash siyosati, shuningdek, birgalikda to'lov yoki qo'shma sug'urta qoidalarini ham o'z ichiga olishi mumkin. Garovga qo'yilgan sog'liq sug'urtasi rejalari ba'zan jismoniy shaxslarga ko'proq mablag 'sarflanishi mumkin bo'lsa-da, mutaxassislarga murojaat qilish va siz xohlagan joyda qayinga borishga erkinligingiz afzalligi, geolocation cheklovisiz ko'pchilik investitsiyalarga to'g'ri keladi.
HMO va PPO rejalari bilan bog'liq sug'urta sug'urtasi rejalari
HMO va PPO sog'liqni saqlash sug'urtasi rejalaridan farqli o'laroq, tovon puli ko'pchilik sog'liqni saqlash xizmatiga murojaat qilishni istagan shifokor , mutaxassis va shifoxona tanlash imkonini beradi. Sug'urta qoplamalari rejalari sizning sog'liqni saqlash xizmatlarini tanlash huquqiga ega bo'lgan va sizning xizmatlaringiz haq oladigan bo'lsa, sizning siyosat qoidalaringiz qanday yozilganligiga bog'liq holda sizdan haq olinishi mumkin bo'lgan holatlarda xizmat uchun haq to'lash uchun haq to'lash rejalari hisoblanadi.
Ba'zan kompensatsiya sug'urtasi HMO va PPO'dan ko'ra ko'proq xarajat qiladi, ammo bu to'lovlar tanlovning moslashuvchanligi hisoblanadi.
Sug'urta qoplamalari bilan sug'urtalash bo'yicha mutaxassislar bilan ishlash
Mutaxassisga murojaat qilish qobiliyati eng yaxshi sog'liqni saqlash xizmatini olishda muhim afzalliklarga ega bo'lishi mumkin va sog'liqni saqlashni sug'urtalash bo'yicha sug'urta rejalari bilan eng katta afzalliklardan biri hisoblanadi.
4 Tibbiy sug'urtaviy rejani qoplashni tushunish uchun muhim kalitlar
Agar sizda sog'liq sug'urtasi uchun sug'urta qoplamasi siyosatini tanlash imkoniyati mavjud bo'lsa, unda to'rtta muhim nuqta bor:
1. Kompensatsiya rejalari va oddiy, odatiy va oqilona (UCR) darajasi
UCR stavkalari sizning hududingizda tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderlar odatda xizmatlar uchun haq oladigan miqdorlardir, chunki tovon puli rejalari o'z-o'zidan boshqariladigan tibbiy sug'urta rejalari bo'lib, siz tanlagan provayderlar sizning haqingizdagi tariflarni aniqlaydigan tarmoq yo'q. Natijada, rejangiz kutilmagan xarajatlarga yo'l qo'ymaslik uchun siz tanlagan provayderingiz xizmatlar uchun haq to'lashiga qaramay odatiy va odatiy holga keladigan xarajatlarni bilib olishni istaysiz. Xususan, agar siz boshqa geografik hududlarga borasiz. Umuman olganda, ko'pchilik provayderlar mezonlarga javob beradi, ammo sug'urta pensiya rejasi kabi o'z-o'zini boshqaradigan rejadan foydalanganingizda ma'lumotga ega bo'lish muhimdir.
2. Tibbiy sug'urtani qoplash uchun to'lovlarni va qo'shma to'lovlarni tushunish
Sizda chegirmangiz bo'lishi mumkin. Depozit pul miqdori siyosat imtiyozlari berilmasdan oldin to'lash kerak. Agar sizning sog'liqni saqlash xizmatidagi xarajatlaringiz qoplansa yoki siyosat doirasida to'lov uchun haq to'lansa, sizning chegirmali ishingiz qo'llaniladi.
To'lovdan so'ng, sizga qo'shimcha to'lovni to'lashingiz talab qilinishi mumkin. To'lovni to'lash sizning chegirib tashlangandan so'ng qolgan to'lovlarni to'lashning foiziga teng. Misol uchun, agar sizning haqingiz 800 AQSh dollari bo'lsa va 200 AQSh dollari miqdorida chegirmangiz bo'lsa, unda 600 dollar qoldiring. Sizning qo'shimcha to'lovingiz 20% deb ayting. Ya'ni, qolgan $ 600 miqdorining 20% ni to'lashingiz kerak, bu $ 120 bo'lishi kerak. Narxlarni qoplash imkoniyatiga ega bo'lishingizga ishonch hosil qilish uchun sug'urta qoplamasi sug'urtasi rejasining chegirmali va qo'shma sug'urta talablarini bilib oling.
Ayrim sug'urta tovarlari bo'yicha sog'liqni saqlash siyosati, qo'shimcha sug'urta to'lovi sifatida to'lash kerak bo'lgan maksimal miqdordan ham ta'minlaydi. Ushbu siyosatlar foydali tomonga o'zgaradi, chunki siz to'lanadigan maksimal darajaga etganingizdan so'ng, siz endi qo'shma sug'urta to'lovini to'lamaysiz. Sizning tibbiy holatingizga qarab, ushbu siyosatning bir qismi sifatida siz to'laydigan maksimal xarajatlarni boshqarishga yordam berishi mumkin.
3. Ish beruvchining salomatlik rejalari, kirishni geografik joylashuvga qarab cheklamang
Yuqorida sanab o'tilgan tovon puli rejasini aniqlashda tushuntirilganimizdek, tovon puli bilan siz o'zingizning shifokorni, mutaxassisni yoki shifoxonangizni cheklashlarsiz tanlashingiz mumkin.
Ba'zi holatlarda HMO va PPOlar geografik cheklovlar yoki provayder joylashgan hududda shifokor, mutaxassis yoki shifoxona uchun variantlarni cheklashi mumkin. Bu ko'p odamlar uchun tovon puli taklif qiladigan erkinlikka katta afzallik beradi.
4. Dam olish rejalari va profilaktik tibbiy yordam xizmatlari
Ba'zi jarimalar bo'yicha tibbiy sug'urta rejalari oldini olish xizmatlarini qamrab olmaydi, boshqalari esa. Profilaktik tibbiy yordam xizmatlarini yillik tekshiruv imtihonlari va boshqa muntazam ofis tashriflari kasalliklarning oldini olish uchun mo'ljallangan. Sog'liqni saqlash rejasini tanlashdan oldin, ishonch hosil qiling va profilaktik xizmatlarning qanday sug'urta qilinganligini va qancha tovon to'lashni ko'rib chiqing. Bu sizga eng yaxshi rejani tanlashga yordam beradi. Ba'zi hollarda bu xizmatlarning narxi sizning chegirmangizga to'g'ri kelmasligi mumkin.
Sug'urta rejasini sug'urta qoplamasi bilan qoplashni bilish
Sizning tovon siyosati risolasi yoki sizning xodimlaringiz uchun foydali risolasi sizni qamrab olgan narsalarning shartlarini va shartlarini tushuntiradi. Sog'liqni saqlash xizmatiga muhtoj bo'lishdan avval sizning siyosatingiz yoki foy- dali risolangizni o'qing va tibbiy sug'urta agentingiz, sug'urta kompaniyangiz yoki ish beruvchingizdan noma'lum narsani tushuntirishini so'rang.